现今类风湿关节炎患者发生ACS的风险依然增加吗

　　许多研究已经证实，与普通人群相比，类风湿关节炎(RA)患者发生急性冠脉综合征(ACS)的风险增加。随着早期 RA 具有更多强化治疗的选择和更多强化治疗的方案，有RA病史的人群的风险数据可能不再充分反映当代患者的风险。此项研究旨在评估近几年诊断的 RA 患者，甚至是刚诊断为 RA 不久的患者，其发生 ACS 的风险是否增加。

　　1.研究数据来自瑞典风湿病质控登记中心，作者收集了 1997 年至 2012 年期间，发病 1 年，确诊为 RA 的患者(n=13128)，并根据出生年龄、性别和居住地区匹配，按 1:10 的比例设置普通人群对照(n=113,990)。

　　2.从瑞典全国患者登记中心检索 2012 年全年的 ACS 患者首次入院信息(ICD 10 代码 I21 和 I20.0)。排除 ACS 病史的患者。点击 免费咨询我院医生 抢约医生号 优先就诊，免排队

　　3.采用 Cox 模型评估风险比(HR)，考虑诊断 RA 和 RA 病程日历期。匹配因素、年龄、教育水平，校正所有模型。

　　结果显示：1. 中位 RA 诊断年龄为 57 岁，70%为女性。

　　2. 确诊后第 1 年内开始使用 DMARD 治疗的患者人数比例增加：1997-2001 为 76%， 2002-2006 为 89%，2007-2012 为 85%。这些患者中，开始使用 MTX 的比例增加：60% 、83%和 90%。 RA 患者和对照患者的中位(四分位区间距)随访时间均为 5.3 (6.6) 年。

　　3. 在进入随访的766,483 人年中，有 624 例 RA 患者和 3629 例对照患者首次发生 ACS 入院，总 HR 为 1.46 (95%可信区间(CI)1.34-1.59)。

　　4. 2007-2012 与 1997-2001 诊断的 RA 患者，其 HR 相似(见table)。

　　5. 2007-2012 诊断为 RA的患者，在诊断后 1≤5 年间发生 ACS 的风险增加 40%，1997-2001 诊断的患者也是如此。

　　医生认为：1. 尽管近年来应用强化和改善治疗方案，但发生 ACS 的短期风险升高。

　　2. 对 ACS 的风险因素的鉴别和干预应成为早期 RA 管理的一部分。

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