类风湿关节炎的病因及发病机制

一、西医认为的病因

虽然一百多年以前，医学界已经提出类风湿关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍无定论。类风湿发病的原因，目前西医认为主要有以下几方面：

1、感染因素

目前经临床和实验研究发现类风湿关节炎可能与链球菌感染、葡萄球菌感染、类白喉杆菌感染、病毒感染、支原体感染、A型产气荚膜杆菌感染、原虫感染有关。据统计，50%~80%类风湿关节炎病人是在反复链球菌感染之后2~4周开始发病。本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。有关报告提到过的病原体种类甚多，如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体（一种介于细菌与病毒之间的微生物）和风疹病毒等。用抗生素或手术清除感染病灶，对类风湿关节炎的症状和病程无直接影响。有人曾将病人的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上，并未引起类似的疾病，近年来有人认为类风湿关节炎可能与EB病毒有关。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。

2、内分泌因素

类风湿关节炎多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，认为内分泌因素和类风湿关节炎似有一定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能多属正常。

3、遗传因素

本病似有遗传倾向，早在1889年就有人指出，类风湿常在同一家系有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。父母患过类风湿的儿童，其发病率高于双亲无类风湿的儿童。有关一卵双胞胎的研究认为，其中一个患类风湿，则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对类风湿患者做了大量的研究之后，有的学者认为类风湿的感受性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步的证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，只有2对有类风湿的相同病史。因此，认为类风湿与遗传有关尚缺乏足够的证据。但家谱调查结果依然可以看出，类风湿关节炎病人家族中类风湿关节炎的发病率比健康人群高2~10倍；类风湿关节炎病人的单卵挛生或双卵挛生子也易患类风湿关节炎，这都说明本病遗传因素的作用。

4、环境因素

类风湿常发生在寒冷、阴暗、潮湿、拥挤的环境中，一般在社会经济状况贫困的地区有多发的倾向。其原因与营养缺乏造成机体抵抗力下降，而使链球菌感染的机会大大增加有关。气候寒冷或剧变，可使类风湿的发病率增高。发病季节以寒冬和早春居多，6~11月份发病率最低。环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等，都可能使类风湿关节炎患者关节症状加重，因此要设法避免这些因素。一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。光华医院曾对100例类风湿关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。

5、营养因素

营养缺乏常与贫穷有关，有人报告类风湿的发病率，贫穷与富裕之比为4：1。但尚无事实证明特殊的饮食缺乏或某种营养的缺乏，与类风湿的发病有关。目前普遍认为营养与类风湿发病的关系，主要是营养缺乏造成体质虚弱，机体抗病防病能力降低，链球菌易于反复感染，导致了类风湿的发病率增高。

二、中医认为的病因

中医认为类风湿关节炎的病因不外乎外因和内因两个方面。

1、外因方面

主要是风、寒、湿三气合至，或风、湿之邪与热邪相互搏结而成。具体来讲，由于气候严寒、冲寒冒雨，饥饿劳累，风寒乘之；或久居湿地、雨湿之年，起居不慎，湿邪袭入；或久居严寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎热、汗出入水、露卧当风、贪凉饮冷等原因，以致风寒湿邪侵入人体，注于经络，留注关节，痹阻经脉，营卫不通，气血运行受阻，而发为痹症。若感受风邪偏胜者，以风性善行而数变，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏胜者，以寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；感受湿邪偏胜者，以湿性粘重着，故使肌肤、关节麻木、重着、痛有定处而成著痹。引起热痹的原因，一是感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患；二是素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪以后易从热化，或因风寒湿痹，日久不愈，邪留筋络关节，郁而化热，而成热痹。如《内经》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

2、内因方面

如《内经》所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人也。”《济生方》中更加明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正虚是痹症成生的先决条件，类风湿关节炎也不例外。贵阳风湿医院提醒患者正气不足，特别是营卫气虚，是致痹内因。先天禀赋薄弱，元气不足，或后天营养不足，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱腠理空疏，营卫之气不固，易受外邪所侵。外邪入侵之后，正气又无力驱邪外出，以至风寒湿热之邪得以逐渐深入，留连筋骨、关节、血脉而为痹症。

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