吃喝虽然不是引发痛风的主要因素 饮食调整却是痛风治疗基础

　　冷天难熬,痛风发作更难熬。有患者说,痛风发作时“恨不得把脚剁了”。专家指出,冬季是痛风的高发季节,不少人都是因为饮食不当而诱发了痛风的再次发作。近年来,痛风发病还有年轻化趋势。饮食原因虽然不是高尿酸血症的最大原因,但是,饮食治疗是痛风治疗的基础,应先进行包括饮食治疗在内的生活方式调整,血尿酸难以达标时要及时用药。

　　贵阳中医风湿病医院专家指出：多发生在中年男性 年轻人有增多趋势

　　“痛风是有季节性特征的,一般容易在寒冷的季节。夜间、冬季等气温较低的时节发作更频繁、且严重。”贵阳痛风医院专家表示,我国北方地区的痛风患病率高于南方。在北方,成年男性的患病率(包括曾经发生过和现在发生的)为接近20%;在南方以广州为例,男性的患病率是12%。

　　痛风发病有明显性别差异,95%的痛风发生在男性,男女比例为25:1。绝经前的育龄女性很少发生痛风,尤其是月经期、妊娠期几乎不发生痛风。女性的痛风通常发生在绝经后,绝经后女性与男性患病率几乎无差异,可见,痛风的发作与雌激素水平密切相关。

　　近年来,年轻人中的痛风越来越多,这多与肥胖相关。据统计,肥胖者发生高尿酸血症和痛风的几率比正常人高3-6倍。这些肥胖的痛风患者,通常还伴有2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝等,他们减肥后,不少人血糖、血尿酸可能因此恢复正常水平。

　　痛风到底有多痛?专家指出,痛风引起的关节痛是所有关节痛中最严重的,最高能达到疼痛分级的9级(疼痛按程度分为10级),因此有人戏谑,得过痛风就知道女人生孩子有多痛。

　　高尿酸血症原因是多方面的

　　“有的人认为痛风就是爱吃、不注意饮食导致的,这是不全面的。”痛风的根源在于血液中尿酸过多(医学上称之为高尿酸血症),但痛风不等于高尿酸血症。痛风患者几乎100%有高尿酸血症,但高尿酸血症患者只有20%发生痛风。尿酸是嘌呤在人体内代谢的最终产物,由于人体没有尿酸酶,因此尿酸在人体无法进一步分解,主要通过肾脏随尿液排出体外。理论上体内产生尿酸过多,或肾脏排泄尿酸过少,或二者同时存在,就会引起高尿酸血症。

　　人体的嘌呤从哪儿来?专家表示,人体内的嘌呤大部分是自身利用其他物质合成的,占80%以上,仅有10%-20%的嘌呤是饮食摄入的。因此,控制饮食、避免摄入高嘌呤食物,只能减少一部分尿酸的产生,多数患者只靠控制饮食是不能够完全把血尿酸控制在正常水平。而自体合成嘌呤的能力是受先遗传基因影响。从目前的研究来看,肾脏尿酸排泄不足是引起高尿酸血症最主要的原因,占80%-90%,尿酸生成过多所致只占10%左右。

　　饮食治疗是基础,但不是全部

　　痛风治疗前,首先要确定血尿酸的目标值。正常男性血尿酸不超过420μmol/L,绝经前女性不超过350μmol/L;已经发作过的痛风患者,治疗的目标值是尿酸降到350μmol/L以下;已有痛风石,则治疗目标为降到300μmol/L以下。

　　痛风治疗必须在调整生活方式的基础上进行,包括饮食、运动、作息调整和多喝水等。“痛风治疗,很重要的一环是减轻体重,避免胡吃海喝,可减少用药。”另外,长期、规律的生活方式,可以避免血尿酸水平波动,减少痛风发作。一般来说,生活方式干预能将血尿酸水平降低50-150umol/L,有些人通过生活方式调整大幅减肥,甚至能将尿酸降低200umol/L。生活方式干预时,应每2-6周评估一次血尿酸水平,达到控制目标后,每3个月还要评估一次。

　　饮食治疗有哪些注意事项?

　　第一是低嘌呤饮食。避免吃海鲜类、动物内脏类、新鲜蘑菇、豆芽,尽量不喝老火汤、浓肉汤、火锅汤等。

　　第二是禁酒。酒精会抑制尿酸在肾脏的排泄,啤酒、黄酒等还含有较多的嘌呤,对血尿酸的影响最大。对血尿酸影响相对小的是干红葡萄酒,但只是影响相对小,并没有坊间传说的降尿酸作用。

　　第三低脂乳制品、禽蛋类和豆制品可以食用。以前认为豆类嘌呤含量高,但目前认为豆类、豆制品对血尿酸的影响并不大,尤其是黄豆制品,因此喝豆浆、吃豆腐都没问题。低脂乳制品、禽蛋几乎不含嘌呤,也可正常食用。

　　第四鼓励多吃新鲜蔬果。新鲜蔬菜中,最适宜的还是绿叶蔬菜。以前认为痛风患者不宜吃粗粮,现在认为属于粗粮类的块茎类蔬菜,如蕃薯、芋头、土豆、山药以及玉米等富含膳食纤维,有利于降低血糖,痛风患者可正常进食。水果中樱桃(车厘子)对痛风有明确的保护作用,因此最为推荐,其他水果如柑橘、葡萄、奇异果等也非常合适。

　　第五尽量不喝含糖软饮。现在认为这些饮料对血尿酸不利,甜味剂中玉米糖浆中的高浓度果糖会抑制尿酸排泄。他建议,吃完整的水果比喝果汁好,因为含有更多的膳食纤维和果胶。

　　必要时及时用药 治疗药物有三类

　　强调,痛风和高尿酸血症用药治疗前应先进行生活方式干预。但是,如果治疗前血尿酸水平太高,预计生活方式干预无法达到目标值时,就应该及时用药;生活方式调整3个月没有达到目标值的,也要及时用药。

　　药物治疗前还要分析痛风发生的原因,辨别高尿酸血症是尿酸合成过多还是尿酸排泄太差所致?这需要检查24小时尿尿酸。目前很多人在痛风治疗时只查血尿酸,这是不够的,应通过24小时尿尿酸和血尿酸结合计算尿酸排泄率,这对于合理选择药物非常关键。

　　目前降低血尿酸的药物有三类。第一类是抑制尿酸合成的药物,如别嘌呤醇、非布司他,奥昔嘌醇等。其中别嘌呤醇已使用多年且价格便宜,但是在汉族人中更易发生非常严重的皮肤过敏,甚至威胁生命,因此目前建议在使用该药前进行HLAB580基因检查,若是该基因阳性不建议使用;非布司他是最近5年才在我国使用的新药,降低尿酸的作用强于别嘌呤醇,肾功能不好也可以使用,且很少发生过敏反应,但每天需花费近20元,而且有心脏病的人要慎用。第二类药物是促尿酸排泄的药物如苯溴马隆、丙磺舒等,但是有肾结石、肾功能不好的人不建议使用。第三类药物是尿酸酶制剂。这是一类人工合成的尿酸酶,可使尿酸进一步分解成二氧化碳和水,用于其他药物无效的严重高尿酸血症,但目前国内还没上市。

文章部分文字、图片、数据、视频等内容信息来源于互联网，版权归原作者所有，如有侵权请立即联系删除。