类风湿医院专家告诉你：为什么要定期复诊

　　在类风湿关节炎的规范治疗中，对于我们患者的依从性要求是很高的，规范复诊是依从性的一个方面。复诊是医生对我们治疗情况判断的直接方式。贵阳类风湿医院专家指出要想知道药物的疗效如何、副作用如何，那必须去看了医生才能知道的。

　　我们知道，化学合成免疫抑制剂(DMAIDS)的治疗，属于起效慢的情况，每个免疫抑制剂，起效时间都存在差异。比如甲氨蝶呤，一般来说起效时间在1——3个月之间，有的甚至半年，这与患者的疾病严重程度、用药剂量、以及患者的基因型都有关系。在治疗过程中，患者使用一个治疗方案效果如何，通过检测患者疾病的活动度判断。

　　对于活动期的类风湿关节炎，一个常规的治疗方案，需要在不同的药物组合中，进行选择。最常见的药物种类组合：激素+免疫抑制剂;非甾体抗炎药物+免疫抑制剂;生物制剂+免疫抑制剂。药物组合方案是非常灵活、多样性的，其中非甾体抗炎药物、免疫抑制剂可选择的种类多样、剂量不同、免疫抑制剂可以使用的组合多样等情况。

　　面对一个首诊类风湿患者，可以说再专业水平高的医生，也往往是“摸着石头过河”，并不能一次就一定选择对了治疗药物，需要根据药物治疗后，疾病活动度评估药物治疗情况、调整药物，直至获得达标治疗的目标，固定下治疗方案。

　　即便获得了这样的成果，我们的治疗也是刚刚上路，接下来需要进行减药、停药的探索，我们的治疗终极追求是完全缓解，即完全治愈，这是很难但是并不是达不到的目标;对于大部分患者来说，一般情况是，治疗取得临床缓解或者低活动度维持，患者恢复生活、工作能力，保证生活质量。

　　如果我们认真对待自己的身体、对待类风湿的治疗，那么，就需要我们依从性好，在相当长的时间里，和我们的主治医生一起，寻找到适合我们自己的治疗方式、康复身体。在达标治疗中，实现个体化治疗。真正的个体化治疗，可以更好的保障治疗的安全性、病情控制的稳定性、病程阻断的长期性。

　　在我们去医院就诊时，根据病情，医生可以确定我们疾病活动的程度。不同的疾病活动程度，要求复诊的时间不同。我们通常以血沉的情况，来反应疾病的活动度。

　　血沉40以下，低疾病活动度;40—60之间，中度活动;高于60，重度活动。2014年，EULAR推荐：必须定期监测和记录疾病活动度：

　　1 中高疾病活动度，每月都要监测。

　　2 如果没有达标，至少每3个月要调整一次治疗方案。

　　3 持续低疾病活动度或者缓解的患者，可以6个月监测一次。

　　在这里，第三条是指，在获得缓解或者低疾病活动度的情况，即实现达标治疗了，可能也通过减药获得了合适的长期维持治疗剂量、甚至不使用药物了，也需要半年做一次检测，以监测疾病的活动情况。如果停药3—5年，疾病没有活动表现，也可能是完全治愈了类风湿关节炎。

　　这个第三条，对于早期类风湿患者特别重要，我们如果有机会实现类风湿关节炎的完全治愈，早期治疗是真正的机会时段，但是，也是因为是早期患者，我们对于疾病的了解不会很多，对于治疗的规范要求也不是太明确，因此，可能导致不规范治疗，特别是在治疗中见好就收、私自减药、停药，导致疾病反复，也许会错过完全治愈的机会。

　　第二条是指在治疗过程中，如果一直达不到达标治疗的要求，那么，3个月的时间需要改变一下用药。但是，我们知道的化学合成免疫抑制剂(慢作用抗风湿药物)具有本身的起效慢特点，在患者中存在个体化差异明显，有可能表现在患者基因型方面，因此，2016年EULAR在对化学合成免疫抑制剂治疗指南提出：

　　1 疾病处于活动状态时，应该每1——3个月监测一次疾病活动度。

　　2 如果治疗3个月没有显著改善，或者6个月没有达标，应该调整治疗方案。

　　即便高度专业到EULAR的程度，对于类风湿关节炎治疗的指导性意见，也是要随着临床经验的发展、病理药理等基础研究的发展而不断修正的。修正后的指南，适当放宽了调整化学合成免疫抑制剂的时间。在临床治疗中，医生们发现，有时候化学合成免疫抑制剂的起效时间，会超过3个月。在基础研究中，有研究发现患者基因型和甲氨蝶呤的效果之间有关联，但是基因检查使用的非常有限，临床还是通过用药时间来判断药物治疗效果。推荐了解：治疗类风湿病贵阳哪家医院好

　　因此，我们在治疗类风湿关节炎的时候，也需要足够的耐心。按照要求，规范复诊，如果我们怕麻烦，那么，疾病可能就会麻烦我们了。

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